分泌性中耳炎的危害

时间:2020-1-20 15:51:30 来源:外耳道胆脂瘤

一概述

分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病,又称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎、浆液—黏液性中耳炎、无菌性中耳炎。为耳鼻喉常见疾病之一。儿童多见。在上呼吸道感染后以耳闷胀感和听力减退为主要症状。由于耳痛不明显,儿童主诉不清,在小儿听力受到影响时家长才发现就诊,常常延误诊断和治疗。分泌性中耳炎可造成儿童的听力损失,影响言语语言发育,应高度警惕和及时观察治疗。对于成人单侧病变者,应尽早明确病因,排除鼻咽部及其周围间隙的占位性肿瘤,尽早缓解症状、改善生活质量。

二病因

对于正常鼓膜患者,咽鼓管是中耳与外界环境沟通的惟一管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情况下,中耳内、外的气压基本相等。当咽鼓管由于各种原因出现通气功能障碍时,中耳的气体被黏膜吸收,中耳出现负压从而导致中耳黏膜的静脉扩张,通透性增加,血清漏出聚积于中耳,从而形成中耳积液。咽鼓管通气功能障碍又分为机械性功能障碍和功能性功能障碍两种。

1.机械性阻塞

鼻咽部各种良性或恶性占位性病变(如:腺样体肥大、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤等),鼻腔和鼻窦疾病(如:慢性鼻窦炎、巨大鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲等),长期的鼻咽腔填塞,咽鼓管咽口粘连,代谢障碍性疾病(如:甲状腺功能减通等),以及很少见的鼻咽白喉、结核、梅毒和艾滋病等特殊感染均可因直接压迫、堵塞咽口或影响淋巴回流,造成咽鼓管管腔黏膜肿胀等从而引起本病。

以上两图片为6岁小孩,黎雨*,因听医院就诊,行内窥镜检查发现中耳积液,腺样体堵塞后鼻孔超过2/3,遂予手术治疗,听力恢复正常。

以上两图片为70岁老人,因听医院就诊,行内窥镜检查发现中耳积液,进一步鼻内窥镜检查鼻咽肿物,遂取病理检查,证实为鼻咽癌。

2.功能性通气功能障碍

小儿的腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管咽肌等肌肉薄弱,收缩无力,加之咽鼓管软骨发育不够成熟,弹性较差,当咽鼓管处于负压状态时,软骨段的管壁甚易发生塌陷,导致中耳负压。细菌病毒感染、放射性损伤、先天性呼吸道黏膜纤毛运动不良、原发性纤毛运动障碍等原因,引起咽鼓管表面活性物质减少,从而致咽鼓管开放阻力加大,也被认为是分泌性耳炎的原因之一。此外Ⅰ、Ⅲ型变态反应均可能引起分泌性中耳炎,可能与过敏引起的咽鼓管黏膜水肿,管腔闭塞有关。

三临床表现

分泌性中耳炎的临床表现主要为听力下降,可随体位变化而变化,轻微的耳痛、耳鸣、耳闷胀和闭塞感,摇头可听见水声。耳科专科检查可见鼓膜内陷,呈琥珀色或色泽发暗,亦可见气液平面或气泡,鼓膜活动度降低。

婴幼儿则表现为对周围声音反应差,抓耳,睡眠易醒,易激惹。婴儿对周围的声音没有反应,不能将头准确地转向声源;即使患儿没有主诉听力下降,家人则发现患儿漫不经心、行为改变、对正常对话无反应、在看电视或使用听力设备时总是将声音开得很大;对于反复发作的急性中耳炎,应警惕在发作间歇期可能持续的分泌性中耳炎;学习成绩差;平衡能力差,不明原因的笨拙;语言发育迟缓。

四检查

1.鼓气耳镜检查或显微镜检查

发现鼓膜动度减低,同时伴有鼓膜内陷、色泽由正常的灰白色半透明状改变为橘黄色或琥珀色,见到气液平面或气泡即可诊断。

2.声导抗测试

声导抗测试是反映中耳功能的快速、有效的客观测听方法。由于鼓气耳镜对于2岁以下儿童的鼓膜和中耳情况判断困难,声导抗则提供了方便的测试。声导抗的鼓室压图可呈B型和C型。

3.鼓膜穿刺或鼓膜切开术

在耳显微镜或内镜下,于鼓膜前下方进行穿刺或切开,若有浆液样或黏液样液体流出则可证实分泌性中耳炎的存在。其为一种有创性诊断方式,不但可以明确诊断,同时可以达到治疗目的。

4.鼻咽部检查

成人患者,用鼻内镜或多功能纤维鼻咽镜直接观察鼻咽部及咽鼓管咽口情况。排除鼻咽部占位性病变。

五诊断

根据病史及专科检查,结合鼓室导抗图和声反射、耳显微镜或内镜检查,鼓膜穿刺或切开术等可以明确诊断。

鼻咽癌或鼻咽部占位性病变

典型的鼻咽癌早期症状可为涕中带血、颈部包块。但有些患者耳部症状先于上述症状,癌肿在鼻咽部的黏膜下潜行,鼻内镜检查在早期不易发现。对于单耳分泌性中耳炎,特殊地区患者,应高度警惕。

六并发症

分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎、鼓室硬化症、胆固醇肉芽肿和后天原发性胆脂瘤等,这些病变如不及时治疗,可引起严重听力减退和引起一系列并发症。长期鼓室置管可能遗留鼓膜穿孔,等待观察至成年后可考虑鼓膜修补手术。

七治疗

治疗原则为积极治疗原发病及邻近病灶,去除病因,改善咽鼓管的通气功能,平衡和消除中耳鼓室内的负压状况,通畅引流鼓室内的积液,防止鼓室粘连和中耳胆脂瘤及胆固醇肉芽肿的发生。

1.成人分泌性中耳炎的治疗

(1)保守治疗②黏液促排剂③抗生素④口服糖皮质激素⑤鼻用糖皮质激素⑥咽鼓管吹张

(2)手术治疗。

2.儿童及婴幼儿分泌性中耳炎的治疗

(1)密切观察和随诊因为分泌性中耳炎为自限性疾病,有一定的自愈率,在给予有创治疗前患者应该严密观察3个月。分泌性中耳炎是否自愈取决于病因及积液时间的长短。由急性中耳炎遗留的分泌性中耳炎患者,约75%~90%在3个月时可以自愈,鼓室压图由B转为A、C型。约55%分泌性中耳炎患者可在3个月时自愈,但是,约1/3的患儿可能加重。在起病时间不祥的2~4岁的患儿中,约25%的患儿自愈时间为3个月。婴儿和小小儿的自愈率更高。2岁以上双耳分泌性中耳炎、病程在3月以上患儿,在6~l2个月时其自愈者约为30%。

(2)药物治疗对于儿童,药物疗效短暂而有限,副作用多,不推荐使用。不主张长期使用抗生素治疗分泌性中耳炎,鼓膜充血不应该成为抗生素应用的指征。

(3)手术治疗选择手术时应该考虑的因素为听力水平及伴随症状;是否存在影响(言语语言)发育的高危因素;分泌性中耳炎自愈的可能性。手术指征为分泌性中耳炎持续在4月以上伴有听力减退和其他症状;持续或复发性分泌性中耳炎,伴有高危因素存在(只要是高危患儿,无论积液时间长短,都应该尽早手术);

预防

加强锻炼,增强体质,预防感冒;避免辛辣刺激性食物和烟酒刺激,避免接触烟雾等不良气体刺激呼吸道,保护和增强上呼吸道黏膜的抵抗力;预防和治疗过敏性疾病,避免接触过敏原,饮食上应避免引发个体过敏的食物,如海鲜食品等;擤鼻涕时勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕,应该按压一侧鼻孔轻轻清理鼻腔的分泌物;婴幼儿喂奶时应注意不要头部太低;鼓膜置管期间应避免耳道进水,以防引发急性化脓性中耳炎。

温馨提示:凡出现耳鸣、耳闷堵感、听力下降、等症状,医院就诊!全国最TOP耳鼻喉技术医院!长期我院坐诊和手术。虞幼军教授年3月16医院坐诊和手术。

左可军教授坐诊时间年3月31日。

王涛教授坐诊时间年4月12日。

耳科专家:虞幼军教授、坐诊时间年3月16号。

简介:虞幼军,主任医师,医院耳侧颅底外科主任;医院耳鼻咽喉头颈外科副主任;中国医药教育协会眩晕专业委员会常委;医促会听力学分会常委;医促会眩晕分会委员;医促会人工听觉分会委员;中国康复医学会颈椎病专业委员会眩晕学组学组成员;广东省康复医学会常务理事;广东省康复医学会听力及言语康复分会会长;广东省临床医学会耳内镜专业委员会副主任委员;《中华耳科学杂志》编委;《听力及言语疾病杂志》编委。专业技术重点定位于耳及侧颅底疾病的诊治,出版有《颞骨立体解剖与手术图谱》、《耳内镜外科学》、《耳鼻咽喉科临床解剖学》、《鼻咽癌诊断和治疗》、《耳内镜外科学-原理、指征和技术》等专著。

医院耳鼻喉专家:左可军教授、坐诊时间年3月31日。

左可军,医学博士,副主任医师,教授,硕士生导师。

现在就职于广州市医院医院鼻科,从事鼻科及变态反应科、鼻眼相关外科及鼻颅底相关外科的临床和基础工作。近些年曾先后在全国鼻科青年医师手术竞赛中屡获桂冠,并在全国鼻眼相关外科手术大赛中屡创佳绩。近年创建了南方鼻科青年联盟,并成功举办多次南方鼻科青年论坛。目前担任海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会第一届眼科内窥镜微创手术学组委员,广东省医学会耳鼻咽喉科头颈外科分会第一届鼻科学组委员兼秘书,广东省眼健康协会眼与全身疾病专业委员会第一届常委,以及全国外伤性视神经病变临床诊疗与研究协作组专家成员。

中山三院耳鼻喉专家:王涛教授、坐诊时间年4月12日。

简介:王涛,男,副主任医生,医学硕士。中国中西结合学会耳鼻咽喉专业委员会广东分会委员,广东省医学会耳鼻咽喉学分会头颈学组成员。年中山医科大学毕业,毕业至今工作于医院。具有丰富的耳鼻咽喉科常见病及疑难病诊断及治疗的临床经验。

擅长诊治鼾症,急慢性咽喉炎,扁桃体炎,反流性咽喉炎,过敏性咳嗽,声带小结,声带息肉,会厌囊肿,过敏性鼻炎,急慢性鼻窦炎,鼻息肉等;尤其擅长阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的微创手术,经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术,扁桃体及口咽喉肿物切除手术,鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等,对小儿鼾症(腺样体、扁桃体肥大)、儿童鼻窦炎、儿童过敏性鼻炎有独到治疗经验,鼻咽癌及其它咽喉部、头颈部肿瘤的早期诊断。

医院五官科科主任:周洽锋

简介:周洽锋、硕士研究生,主治医师。一直在中山大医院工作,先后担任广东语言与听力学委员会成员,医院硕士研究生教学秘书,发表核心期刊3篇。

善长:耳聋及耳源性眩晕专科治疗,乳突根治及听骨链重建,鼾症(呼吸睡眠暂停缩合症)治疗,慢性扁桃体炎、腺样体肥大及鼻窦炎鼻息肉微创手术治疗,过敏性鼻炎脱敏治疗,头颈方面善长甲状腺及腮腺肿物切除,面神经疾病诊治,喉癌全喉和半喉切除、颈淋巴结清扫、喉发音功能重建,头面部良恶性肿瘤切除、缺损皮瓣修复。传承中医世家,中医治疗慢性咽喉炎,咽异感症,咽喉反流,刺激性咳嗽、耳鸣等疑难杂症。

科室及设备简介

医院眼科、耳鼻喉头颈外科能独立开展手术范围包括:

鼻科:鼻科内窥镜下微创手术:鼻内镜下鼻中隔纠正、下鼻甲成形,鼻见镜下鼻息肉切除,鼻内镜下鼻窦(上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦)开放,鼻腔异物取出术,鼻腔良性恶性肿瘤切除。内窥镜下腺样体切除手术,鼻骨骨折复位,外鼻畸形纠正、隆鼻等。

耳科:耳内镜下鼓膜修补手术,乳突根治及听骨链重建术,耳前瘘管切除,外耳中耳胆脂瘤切除。

咽喉:等离子扁桃体切除、电子喉镜支撑喉镜下声带息肉声带小结切除、食道镜下食道异物取出术。硬性支气管镜下气道异物取出术。腭咽成形,部分喉切除,全喉切除,喉功能重建等功能性手术。

头颈:头面部肿物切除或缺损的皮瓣修复,面神经解剖,腮腺及肿瘤切除,喉返神经解剖,甲状腺、颌下腺及良恶性肿瘤切除、甲状舌骨囊肿切除等开放性手术。

眼科:开展项目:睑腺炎(麦粒肿)/睑板腺囊肿(霰粒肿);睑内翻及倒睫;泪囊炎;结膜炎;结膜结石;泪囊炎;泪道阻塞;角膜炎;角膜异物;翼状胬肉;白内障;青光眼。

我科引进耳鼻喉先进设备,裂隙灯眼底照相;裂隙灯眼前照相;非接触性眼压计;眼科A/B超,电子喉镜、耳内镜窥镜、鼻内窥镜、纯音测听仪、声导抗仪、耳声发射仪、家庭式呼吸机(CPAP)、睡眠监测(PSG)等,过敏性疾病皮肤点刺试验。可对眼耳鼻喉头颈外科疾病全方位检查。

欢迎来电周主任、梁主任

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