病例解读慢性化脓性中耳炎的手术治疗

时间:2019-3-9 3:01:30 来源:外耳道胆脂瘤

来源丨医生汇作者丨应振华

患者,女,40岁?间断左耳流黄色粘稠脓液30年,干耳3月。?渐进性听力下降、低频持续性耳鸣10年。无面瘫、眩晕、高热、头痛、耳周及颈部红肿等。

专科查体:

?左耳鼓膜紧张部后下边缘性穿孔,残余鼓膜大片钙化,鼓室内粘膜光滑。

?咽鼓管:通畅?音叉

Weber:偏左

Rinne:右耳(+)左耳(-)

Schabach:右耳(相等)左耳(延长)

纯音测听:

?左耳骨气导间距35dB

?Carhart切迹

颞骨CT:

初步诊断:

?慢性化脓性中耳炎(左,单纯型)

?鼓室硬化(左)

鉴别诊断:

1.慢性化脓性中耳炎(后继胆)

2.耳硬化症

3.感音神经性耳鸣

病情分析:

?手术适应症–干耳–咽鼓管通畅

?术中处理重点–继发胆脂瘤–听骨链探查–鼓膜修补

?切口—后方无残边—听骨链探查

?耳道—鼓室成型材料—颞肌筋膜—人工听骨

重点病情:

1.术后听力改善不佳、二期重建听力可能

2.术后耳鸣不缓解可能

术后:

?诊断:慢性化脓性中耳炎(左,后继胆)

?听力提高?耳鸣消失

总结:

一、慢性化脓性中耳炎分型

?单纯型?骨疡型(肉芽型)

?胆脂瘤型(中耳胆脂瘤)

二、中耳炎治疗原则

?控制感染

?通畅引流

?手术去除病变、恢复听力

三、中耳炎手术:

手术方式

乳突根治术----仅去除病变

?彻底切除乳突及中耳病变组织,乳突、鼓窦、中耳腔、外耳道共同形成一个术腔,去除鼓膜和听骨链,无须保留或重建中耳结构,封闭咽鼓管鼓室口。

改良乳突根治术(Bondy手术):上鼓室、外耳道、乳突腔共同形成一个大的术腔,鼓膜和中鼓室结构不予处理。

鼓室成型

?鼓膜成形–颞肌筋膜–软骨膜

?听骨链成型–自体听骨–人工听骨

开放式鼓室成形术:

?彻底切除乳突腔,使其与外耳道共同形成一个术腔,同时通过鼓膜成形伴或不伴听骨链重建完成中耳腔的重建。

闭合式鼓室成形术:

?闭合式手术保留完整的外耳道壁,通过开放面隐窝的方法去除后鼓室的病变,也被称为联合径路鼓室成型术。

四、手术方式选择:

五、鼓膜修补术的手术适应症:

?鼓膜紧张部中央型穿孔,干耳1个月以上。

?鼓室粘膜光滑,无鳞状上皮化生。

?颞骨CT等检查提示鼓室、乳突正常。

?咽鼓管通畅。

六、鼓膜修补术的手术禁忌症:

?急性上呼吸道感染期或急性上呼吸道感染治愈不足2周。

?外耳道有急性的细菌或真菌感染。

?颞骨CT提示乳突及鼓室内有病变。

?咽鼓管闭锁。

?严重的全身性疾病如活动性肝炎、心脑血管疾病,或有出血倾向等血液疾病。

七、鼓膜修补术的术后处理

?术后抗感染治疗

?7天拆线

?2周抽纱条

?咽鼓管

八、鼓膜修补术的术后常见并发症

?中耳感染,术后短期内术腔感染,移植组织脱出

?鼓膜位置异常

?耳鸣

?耳聋

?继发胆脂瘤

?鼓膜穿孔

?面瘫

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