出现耳痛耳鸣听力下降等情况时要及时就

时间:2023-2-6 23:10:41 来源:外耳道胆脂瘤

导语:位于外耳道和鼓室之间的鼓膜是椭圆形的半透明膜,它可以分为张力和松弛部,在传导中起重要作用。鼓膜穿孔指的是鼓膜上有裂隙或孔洞,表现为耳痛、耳鸣、听力下降等。这种疾病分为外伤性鼓膜穿孔和炎性鼓膜穿孔两大类,大多数创伤性鼓膜穿孔的患者是可以自行治愈的。

一、鼓膜穿孔主要由直接或间接外力导致

1、病因概述

如果病人受到创伤(间接或直接外力)或炎症(受炎症影响),其外耳道所承受的压力大于鼓膜后中耳的气压,在两者之间的差压作用下,造成鼓膜穿孔。

2、基础病因

(1)创伤

①间接外力

外耳道内压力突然升高或降低,可导致鼓膜破裂(气压伤),例如掌掴、潜水、飞机起降、耳部被钝物打击、爆炸、高压氧治疗等情况下,会导致鼓膜穿孔。直接外力引起的鼓膜穿孔主要位于紧张部前下象限,其原因是鼓膜紧张部前下象限与外耳道底成45°倾斜角,受压力变化时受力部位。并且,鼓膜松弛部和鼓膜的后上象限比其他象限具有更多的弹性纤维,在压力变化时抗压能力更强。

②直接外力

外物(棉棒、发卡)直接刺入外耳道,伤及鼓膜,常伴有外耳道损伤;头部损伤后颞骨骨折波及鼓膜,也可致其损伤。在直接外力作用下,鼓膜穿孔最常见于鼓膜的后上象限,它与鼓膜的解剖关系密切。

(2)感染因素:各种类型的鼓膜炎、化脓性中耳炎都能引起鼓膜穿孔。

(3)其它

热液体灼伤是劳动纠纷中比较常见的一种,热液流入外耳道会对鼓膜造成伤害,在急性期大多要注意处理头面部的损伤,在鼓膜穿孔被发现时,一般都容易继发感染。

3、症状概述

病人多有外伤史,可突感耳痛、听觉减退、耳鸣,或少量出血及耳内闷塞感,爆震除造成鼓膜穿孔外,还可造成内耳损伤,出现眩晕、恶心、混合型聋。外耳道损伤穿孔后可能有轻微的外耳道出血或少量分泌物潴留,外耳道分泌物流出后,耳朵疼痛减轻。

4、并发症

(1)中耳炎:当鼓膜穿孔后,细菌可能通过鼓膜穿孔进入中耳,引起中耳炎。

(2)中耳囊肿(胆脂瘤)

在鼓膜穿孔后,脱落的皮肤碎屑会进入中耳,形成囊肿。胆脂瘤形成后,引起中耳病变。

二、该病只要及时治疗,一般预后较好

1、预期检验

病人出现耳痛、耳鸣、听力下降等症状时,要及时就医。医师首先要安排患者做好体检,初步了解情况,然后可以做耳道分泌物检查、耳镜检查、听力学检查、前庭功能检查、耳内镜检查、鼓膜摄像等,以便更好地了解病情,明确诊断。

2、身体检查

病人的侧耳朝向医生,医生坐定后调整额镜,使额镜的反光焦点投射于受到检测的耳外部的耳道口,再由医生一手将耳廓向后、上、外方轻轻牵拉,使外耳道向后、上、外方轻轻牵拉,使外耳道与鼓膜分开。

3、实验检验

耳道分泌物检查:当外耳道有分泌物时,医生可采集分泌物并进行细菌培养和药敏试验,指导用药。

4、其他检验

(1)耳镜检查

鼓膜呈不规则状或裂隙状穿孔,边缘有血迹出现,外耳道有血痂,如果有水样液流出,说明因颅底骨折所致脑脊液耳漏。

(2)听觉检测

①纯音听觉

简单鼓膜穿孔可表现为正常或轻度传导性耳聋,同时伴有听骨链中断或内耳损伤,可发生明显的传导性聋或混合性聋。

②声导抗试验:如果穿孔不明显,则需要进行声导抗检测来判断鼓膜是否完整。

(3)检查前庭功能:头晕的时候,患者可以做前庭功能检查,看看前庭功能是否受损。

(4)耳内镜和鼓膜摄影术

它的视野宽广,视野深邃,可深入到外耳道内部,在观察的过程中,清晰度很高,分辨率比普通耳镜要高,在形态、位置、穿孔边缘等方面都能很好地显示,提高了鼓膜损伤的诊断率,对非损伤性鼓膜穿孔的鉴别具有重要意义。

5、分析原理

依据病史、临床表现,结合听力学检查、耳镜检查等辅助检查,才能作出诊断。医师在诊断时,也应排除中耳炎。

6、区别诊断

此病需与中耳炎鉴别,两者均可有耳痛、耳鸣、听力下降的表现。但是大多数人都有鼓膜穿孔的病史,耳镜检查不会出现鼓膜裂缝,两者都可以区分。

7、精神护理

病人会出现耳痛、听力下降等不适症状,影响日常生活,使病人产生烦躁、焦虑等不良情绪。病人可以多与医生沟通交流,了解其特点,从而了解自己的病情,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。家人在病人生病期间要多鼓励、包容病人,对于听力下降明显的病人,说话时尽量大声或多重复几次,不要对病人表现出不耐烦的情况。

8、日常管理

(1)中耳感染是不能游泳的。

(2)不要自行将药水滴注入耳道内。

(3)注意天气变化,及时增减衣物,防止感冒。

(4)保持外耳道的清洁卫生。

9、危害性

(1)患者可能会出现耳鸣、耳痛、听力下降等症状,日常生活中可能会受到影响。

(2)如果不及时治疗,可能会导致中耳囊肿及中耳囊肿等并发症。

10、膳食调节

在饮食方面对本病没有很大的影响,患者可以吃一些清淡的食物,少吃辛辣油腻的食物。

11、膳食建议

(1)丝瓜、苦瓜、豆腐、豆制品、豆制品等是比较清淡易消化的食物。

(2)雪梨、香蕉、苹果、葡萄等水果类水果要适量。

12、饮食禁忌

(1)禁食辛辣、助燥热的食物。

(2)不能吃生冷寒凉、肥腻味的食物,可适量食用。

(3)尽量不要喝浓茶,如果有吸烟嗜好的话,最好是戒烟。

结语:根据病因不同,治疗方法也有所不同。如果是感染因素导致鼓膜穿孔,需要进行抗感染治疗。对创伤引起的鼓膜穿孔的病人,大多数患者可在3~4周内自行愈合,如果不能愈合,可在3个月后进行手术。大多数创伤性鼓膜穿孔是自愈的,炎性鼓膜穿孔经积极治疗,一般预后良好。在日常生活中要注意护理,不能随意将药水滴入耳道。

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